נספח מס. 6 - טופס אישור קבלה ומסירה

אישור קבלה ומסירת תותבת / מכשיר / נעליים

1. אני הח"מ_______________ ת.ז._________________ רח'______________________
מאשר בזאת כי קיבלתי בתאריך_______________ בכתובת________________________
מאת הספק ____________________________ את התותבת/המכשיר/נעליים נשוא הזמנה
מס' עבודה___________ בעל כרטיס זכאות מס' ___________ ע"ש_________________

_______________________ _______________________
תאריך חתימת המקבל

 

2. אני הח"מ_______________ ת.ז._________________ רח'______________________
מאשר בזאת כי ביום__________________ בכתובת____________________ מסרתי את
התותבת/מכשיר/נעליים למר/גב'________________________ אשר חתמ(ה) בפני על אישור
הקבלה הנ"ל.

_______________________ _______________________
תאריך חתימה המוסר

.